洛阳市医疗保障局

对市十五届人大五次会议第221号建议的答复

洛医保〔2022〕23号   

张霞代表：

您提出的“关于把全市适龄妇女两癌筛查列入医疗报销范围的议案”收悉。现答复如下：

为提高国民健康水平，国家在深化医药卫生体制改革中提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度，四大体系整体推进，协调发展。从目前的制度安排来看，主要通过公共卫生服务体系逐步解决疾病预防控制、健康教育等问题，通过基本医疗保险体系逐步提高疾病治疗保障水平。

一、国家已将农村妇女“两癌”筛查纳入公共卫生服务体系

国家提出了建立健全疾病预防控制体系、加强健康教育等任务目标，明确了基本公共卫生服务内容。其中，确定了重大公共卫生服务专项，如定期为65岁以上老年人进行健康检查，为3岁以下婴幼儿进行生长发育检查，为0-6岁儿童和其他重点人群提供预防接种服务，为高血压、糖尿病患者提供规范管理，为农村妇女免费开展“两癌”筛查等妇女保健项目等。今后，随着我国社会经济的不断发展，国家对公共卫生体系建设投入的增长，公共卫生服务覆盖人群及内容项目也将逐步扩大。

二、有关基本医疗保险政策规定

《社会保险法》第三十条明确规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，故妇女“两癌”筛查等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。2021年8月国家医保局财政部印发了《国家医疗保障待遇清单（2020年版）》，其中第四条其他不予支付的范围规定：“应当由公共卫生负担的”、“体育健身、养生保健消费、健康体检”不纳入医保基金支付范围。

三、下步工作打算

2022年7月我省将全面建立职工医保门诊统筹制度，对职工医保个人账户和门诊保障政策进行调整，届时参保职工在定点医院门诊就医发生的合规医疗费用纳入门诊统筹保障范围，按照最低50%的比例予以报销，参保职工在门诊的检查、治疗、用药等政策范围内合规医疗费用可以按比例予以报销，随着经济社会水平发展和基金承受能力不断增强，门诊统筹保障水平和能力也将进一步得到提升。

下一步，我们将按照深化医改总体要求，会同有关部门，在认真听取专家和社会各界意见的基础上，对公共卫生服务体系与基本医疗保险的有效衔接进行统筹考虑和深入研究，进一步做好妇女健康保健工作，并及时积极向上级医保部门反映情况，持续完善基本医疗保险制度。

2022年6月7日