洛阳市医疗保障局

对市十五届人大五次会议第223号建议的答复

洛医保〔2022〕16号 

孙现标代表：

您提出的“关于提高农民新农合报销比例”的建议已收悉。现答复如下：

一、全面建立覆盖城乡公平统一的城乡居民医保制度

2017年我省将原新农合制度和城镇居民医保制度进行了合并，按照“六统一”的原则建立起覆盖城乡、公平一致的城乡居民医保制度。城乡居民医保制度按照“就高不就低、就宽不就窄”的原则，将原两个险种的报销范围、报销目录和报销待遇进行了合并和统一。我市城乡居民医保住院患者政策范围内报销比例达到70%左右，最高报销比例达到90%，有效减轻参保患者经济负担。目前，我市已建立起以基本医疗保险为基础，大病保险为补充，医疗救助托底的多层次医疗保障制度，建立起防范和化解因病致贫返贫长效机制，健全统一规范的医疗救助制度，强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助综合保障，确保困难群众基本医疗有保障、不因罹患重特大疾病影响基本生活。

二、稳步提升城乡居民医保待遇保障水平

多措并举，稳步提升城乡居民医保待遇水平，一是全面建立门诊统筹制度，参保居民在基层医疗机构门诊就医实行按比例报销，减轻参保人员门诊就医负担；二是居民参加大病保险个人不交费，城乡居民参保人员全部纳入大病保险保障范围，个人不交费，所需资金全部来源于居民医保基金。参保人员经居民医保报销后的合规医疗费用，大病保险可最多再报40万元；三是将部分高值药品和罕见药纳入门诊保障范围，目前我市已将166种高值药品纳入居民医保门诊保障范围，门诊报销不设起付线，合规费用报销比例不低于80%。

三、逐步完善城乡居民医保保障措施

城乡居民医保是一项低水平、广覆盖的基本医疗保险制度，其保障能力、保障层次仍处于较低水平，其筹资水平和基金收入总量决定了城乡居民基本医疗保险制度的保障能力。目前，我省城乡居民医保政策及基金管理遵循“以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余”的原则，全省执行统一的报销范围、报销目录和报销比例，各地市没有调整权限。我市将按照全省统一安排部署，结合经济社会发展水平和医保基金收支情况，适时适度完善城乡居民医保保障措施，优化医保公共服务，让参保人员充分感受到惠民政策带来的实惠。

四、下步工作打算

建立健全多层次医疗保障体系，稳步提升待遇保障水平，不断提高参保群众的满意度和获得感是医疗保障部门的工作目标。下一步我们将采取以下措施，进一步提升城乡居民医保保障能力：一是稳步提升城乡居民医保筹资水平，按照国家、省统一安排部署，逐步提升个人缴费标准，落实各级财政补贴标准，2022年各级财政补贴标准比上年提高30元/人；二是扩大居民医保覆盖范围，积极鼓励和引导居民参加基本医疗保险，落实分类资助参保政策，确保应保尽保；三是逐步提升保障水平，落实重特大疾病和门诊特定药品保障政策，扩大异地就医结算范围，全面实施“一站式”结算，提升医疗保障公共服务水平；四是控制医疗费用不合理增长，通过实施DIP支付方式改革，落实药品、医用耗材集中带量采购，控制医疗费用不合理增长，减轻群众就医负担，促进医疗保障基金合理使用。

我们将根据我市经济社会发展水平，结合医保基金承受能力，适时调整完善政策，逐步提高居民医保保障能力和保障水平，促进我市医疗保障制度健康稳步发展。

感谢您对医疗保障工作的支持和关心。

2022年5月20日