办理结果：A
对市政协十四届三次会议
第143288号提案的答复
赵绍杰委员：
您提出的“关于完善激励措施提升居民医保参保率的提案”收悉。现答复如下：
城乡居民医疗保险参保缴费事关人民群众的就医费用保障，是关系全市千家万户的民生工程，也是减轻群众就医负担、维护社会和谐稳定的重要举措。党的十八大以来，习近平总书记对医疗保障工作就作出了一系列重要指示和批示，多次强调要全面实施全民参保计划，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。省委省政府高度重视全民参保工作，印发了河南省全民参保登记计划实施方案，明确要求将全民参保登记计划实施情况纳入政府年度工作目标的考核范围。市委市政府已将城乡居民参保情况纳入县区经济社会高质量发展绩效考核指标体系，成立以市政府主要领导为组长的参保征缴工作领导小组，统筹推进基本医保应保尽保、全民参保。2024年为全面落实国家医保惠民政策，确保实现基本医保应保尽保，在市政府征缴领导小组的带领下，各县区政府、各成员单位按照市政府要求，以全员参保为目标，采取有效措施，有力地推动了参保征缴工作进度，高标准完成年度工作任务。全市共有644.29万人（其中城乡居民509.90万人）参加基本医疗保险，征缴任务完成率达到96%。
一、强化工作措施，促进参保征缴工作
面对当前城乡居民参保缴费意愿降低、经济下行压力增大、就业状态和人员流动、新生人口数降低、重复参保人数据被剔除以及人口基数统计口径等问题，导致参保率难以提高。针对存在情况，我们积极采取措施：一是坚持政府主导，压实工作责任。成立了由市、县（区）各级政府主要领导为组长的参保征缴工作领导小组，与成员单位签订《全民参保目标责任书》，压紧压实征缴工作主体责任；教育、民政、农业农村、医保、残联等成员单位建立数据共享交换机制，加强参保信息比对和共享，协同联动攻坚，形成政府主导、部门协同、上下联动、齐抓共管、一体推进的参保征缴工作格局；二是创新宣传引导，营造良好氛围。灵活运用传统媒体与新媒体两个抓手，坚持线上线下一体发力，动员辖区居民及时参保缴费。在线上，利用融媒、医保微信公众号等平台，先后发布70余篇医保政策稿件，将医保政策宣传触角延伸到每家每户。在线下，积极组织宣传活动，针对缴费的各个环节，向群众讲政策、摆好处、解疑惑，提高群众政策知晓率，全市开展各类宣传活动200余场（次），发放宣传资料60万余份，现场答疑4万余人次，营造了全市居民自觉参保的良好氛围；三是特色服务指导，满足个性需求。优化参保缴费经办流程，开通“线上+线下”双渠道参保缴费，为不同类型的参保群众提供更加便捷高效的服务。对触网较多的“年轻化”参保群体，通过“支付宝”“微信”等线上缴费，实现足不出户“掌上办”“指尖办”；对触网较少的“老龄化”参保群体，在指定银行网点、社区、村委设置临时缴费点，实现了就近缴费；对辖区行动不便特殊群体，采取上门入户代办帮办，让医保服务有“速度”更有“温度”；对在校生群体发放《致家长一封信》，积极营造“全民参保手牵手，医保护航心连心”的良好氛围。同时，分类资助辖区低保对象、特困人员和监测对象参保，实现困难群众参保全覆盖；四是强化调度督导，保障参保进度。紧盯年度目标任务，建立“日调度、周指导、月推进”工作机制，做到动态调度定期通报。
二、优化完善医保待遇政策，促进参保率提高
医疗保障事关每个参保群众的民生福祉。为做好参保工作，减轻就医负担，市医保局结合国家、省相关政策和我市实际情况，综合我市基本医疗保险整体待遇水平和基金支出风险等因素，不断优化完善了洛阳市基本医疗保障政策。一是建立对城乡居民医保连续参保和零报销人员的大病保险待遇激励机制。连续参保激励和零报销激励每次分别提高大病保险最高支付限额3000元，累计提高总额达到8万元；二是巩固提高基本医保门诊统筹保障水平。2024年基层医疗机构门诊统筹报销比例由50%提高至60%，支付限额由260元提高为350元/人（不含“两病”限额240元/人），同时保障范围扩大至县域内可以通刷通兑，随后还将逐步探索扩大至全市一级以上定点医疗机构；三是优化生育医疗保障待遇。扩大职工生育保险保障范围、取消享受生育保险待遇的附加条件、优化职工生育医疗费保障办法、提高居民医保生育医疗费用保障标准等；四是完善异地就医。为推进在洛大学生积极参保，出台大学生在洛参保全国无异地就医，门诊统筹报销80%、年度门诊限额600元；五是积极推动分级诊疗和优质资源下沉。为促进分级诊疗，按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，采取差异化的医保报销政策等措施，拉开县域内外、县与乡镇医疗卫生机构医保报销比例差距等措施，引导群众形成基层首诊、双向转诊，来促进分级诊疗的有序形成和优质医疗资源下沉（在起付线设置上向基层医疗机构倾斜，乡级住院起付线定为100元，县级起付线定为400元，市级起付线定为600元和900元，省级和省外医院就医设定了更高的起付线；在报销比例设定上，乡级报销比例最高为90%，县级及以上医疗机构的报销比例逐级递减。通过上述经济杠杆的作用，引导参保群众的常见病、多发病等留在当地或基层医疗机构就医）；六是全力做好了低收入群体的待遇保障工作。医保惠民助力乡村振兴，落实分类资助参保政策，2024年全市共21.4952万救助对象享受资助参加城乡居民基本医保政策，共获得5710.272万元资助；健全因病返贫致贫预警监测机制，落实医保动态帮扶政策，全年监测高额医疗费用患者11077人次，将符合救助的402人纳入动态保障范围，实现应保尽保。健全统一规范的医疗救助制度，强化三重制度综合保障，2024年，全市享受医疗救助待遇医疗救助218267人次，救助总金额14529.78万元。
三、下步努力方向
针对您提出的参保补贴激励举措、待遇提升激励办法、健康管理激励策略等建议，我们将积极研究、积极汇报、积极推进。一是针对按时且连续参保居民，给予相应比例的医保缴费补贴，直接注入医保个人账户建议我们将向省局及时汇报。关于放宽门诊诊疗就诊地点范围，我们会结合医保基金的承受能力和“惠民、便民”原则，逐步探索放开二级以上定点医疗机构普通门诊统筹待遇保障政策，目前已有考虑计划；二是待遇提升激励办法。目前我们已按照《河南省人民政府办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（豫政办〔2025〕10号）精神，建立了对城乡居民医保连续参保和零报销人员的大病保险待遇激励机制。对连续参加居民医保和当年基金零报销的城乡居民基本医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励每次分别提高大病保险最高支付限额3000元，累计提高总额不超过8万元；三是健康管理激励策略。对积极参与社区健康体检、健康教育讲座及疾病预防活动的参保居民，给予积分奖励，积分可用于兑换生活用品、体检项目或抵扣下一年度部分医保缴费的建议我们将及时汇报省局，争取相应政策优惠措施。
总之，洛阳市医疗保障局将秉承以人民健康为中心，高效服务群众，不断优化待遇保障政策，研究完善公平适度的待遇保障机制、健全稳健可持续的筹资运行机制、创新参保缴费方式、建立管用高效的医保支付机制，有效保障各类参保人群医保权益和制度长期稳定可持续。
感谢您对医保事业的关心和支持！
2025年6月18日