办理结果：A

对市政协十四届三次会议

第143285号提案的答复

顾继周委员：

您提出的“关于优化企业退休人员个人账户代扣职工大病保险费的提案”收悉。现答复如下：

一、职工个人账户代扣大额补充医疗保险费用的现状

《洛阳市人民政府办公室<关于印发洛阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知>》（洛政办﹝2022﹞56号）第十六条：个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费，文件自2022年7月1日起施行后，医保局办理了一批单位个账代扣业务。由于部分参保职工医保卡内余额低于当年的大额补充医疗保险费用，无法当月一次性扣减，个别职工长时间无法代扣完毕，因此停办了包含在职职工的单位的个账代扣业务，继续办理只有退休人员的单位的个账代扣业务。

二、我市部分企业退休人员个人账户未代扣大额补充医疗保险费用的原因

个账代扣模块在医保系统里不能区分在职职工和退休职工，受在职职工影响，未办理部分企业退休人员个账代扣业务。在职职工主要存在两类问题：一是单位欠费，医保卡不能每月返钱；二是职工离职，职工医保暂停参保后没有再次参保，或参保到没有实行个账代扣的单位。上述人员无法继续执行个账代扣，一方面降低了大额补充医疗保险基金征缴率，一方面此类职工无法享受大额保险待遇。

三、下步工作打算

一是改变代扣办法。由企业提供相关申请资料后，可办理申请单位的个账代扣业务。大额补充医疗保险是对一个年度内统筹基金报销10万元后发生的高额医疗费用的进一步保障，参保职工进入大额补充医疗保险报销范围的人员占比较低，同时无法满足代扣条件的人员也很少，如此类人员未代扣完毕且进入大额补充医疗保险费用支付范围，市医保局与市税局充分沟通协调，提供缴费补差渠道，费用到账后即可享受大额保险待遇。二是加强政策宣传。通过微信公众号、医保智能客服、电视、报纸、社区医保政策宣传等多种渠道，向参保人员特别是退休人员广泛宣传职工大额补充医疗保险政策，从个人账户代扣费用的具体规定，重点提醒在大额征缴期间医保卡留够余额，尽可能的保证一次性代扣完毕。三是发送短信提醒缴费。进一步完善医保系统内参保人员的手机号码，提醒未缴纳大额保险费用的人员尽快缴费，对退休人员多次提醒，并及时反馈扣费情况，让他们清楚地了解自己的大额缴纳情况。

感谢您对医保事业的关心和支持！

2025年6月25日