办理结果：A

对市政协十四届三次会议

第143291号提案的答复

万玉敏委员：

您提出的“关于轻松分层医保缴费 享受优质医疗保障服务的提案”收悉。现答复如下：

城乡居民基本医疗保险参保缴费事关人民群众的就医费用保障，是关系全市千家万户的民生工程，也是减轻群众就医负担、维护社会和谐稳定的重要举措。为不断巩固完善全民医保体系，稳步提高城乡居民基本医疗保险保障水平，国务院每年结合国民经济发展情况和医保基金收支情况，对居民医保筹资标准进行适度调整，为的就是参保群众的利益和长远发展。全民医保守护全民健康，全民参保需要全民动员全民参与。参保缴费工作作为兜底线、保民生、促稳定的民生工程必须抓紧抓好。2024年为全面落实国家医保惠民政策，确保实现基本医保应保尽保，在市政府征缴领导小组的带领下，各县区政府、各成员单位按照市政府要求，以全员参保为目标，采取有效措施，有力地推动了参保征缴工作进度，高标准完成年度工作任务。全市共有644.29万人（其中城乡居民509.90万人）参加基本医疗保险，征缴任务完成率达到96%。

一、当前参保筹资机制

正如你分析当前城乡居民医保参保缴费积极性不高的原因一样，“缴费金额快速增长、居民认识的偏差、选择性缴费”等情况，是实实在在存在的问题，也是当前参保缴费落实全民参保、应保尽保工作中的难点。

居民医保在制度建立之初就确定了财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，并实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制。筹资水平逐年提高既有稳步提高待遇水平的制度需要，也有医药技术的快速发展、医疗费用的持续增长、居民医疗需求的逐步释放的客观需要。2011年至2024年，财政补助标准从每人每年200元提高到700元，个人缴费标准从每人每年50元提高到400元。总的看，财政补助占年度筹资的67%，是居民医保主要筹资来源。从个人负担看，2024年居民医保个人缴费标准相当于当年城乡居民可支配收入的0.9%左右。从实践情况看，当前的居民医保筹资机制和办法，支撑了参保人医保待遇支出和制度功能长期稳定发挥。

二、洛阳市待遇保障政策

医疗保障事关每个参保群众的民生福祉。为做好参保工作，减轻就医负担，市医保局结合国家、省相关政策和我市实际情况，综合我市基本医疗保险整体待遇水平和基金支出风险等因素，不断优化完善了洛阳市基本医疗保障政策。一是建立对城乡居民医保连续参保和零报销人员的大病保险待遇激励机制。连续参保激励和零报销激励每次分别提高大病保险最高支付限额3000元，累计提高总额达到8万元；二是巩固提高基本医保门诊统筹保障水平。2024年基层医疗机构门诊统筹报销比例由50%提高至60%，支付限额由260元提高为350元/人（不含“两病”限额240元/人），同时保障范围扩大至县域内可以通刷通兑，随后还将逐步探索扩大至全市一级以上定点医疗机构；三是优化生育医疗保障待遇。扩大职工生育保险保障范围、取消享受生育保险待遇的附加条件、优化职工生育医疗费保障办法、提高居民医保生育医疗费用保障标准等；四是完善异地就医。为推进在洛大学生积极参保，出台大学生在洛参保全国无异地就医，门诊统筹报销80%、年度门诊限额600元；五是积极推动分级诊疗和优质资源下沉。为促进分级诊疗，按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，采取差异化的医保报销政策等措施，拉开县域内外、县与乡镇医疗卫生机构医保报销比例差距等措施，引导群众形成基层首诊、双向转诊，来促进分级诊疗的有序形成和优质医疗资源下沉（在起付线设置上向基层医疗机构倾斜，乡级住院起付线定为100元，县级起付线定为400元，市级起付线定为600元和900元，省级和省外医院就医设定了更高的起付线；在报销比例设定上，乡级报销比例最高为90%，县级及以上医疗机构的报销比例逐级递减。通过上述经济杠杆的作用，引导参保群众的常见病、多发病等留在当地或基层医疗机构就医）；六是全力做好了低收入群体的待遇保障工作。医保惠民助力乡村振兴，落实分类资助参保政策，2024年全市共21.4952万救助对象享受资助参加城乡居民基本医保政策，共获得5710.272万元资助；健全因病返贫致贫预警监测机制，落实医保动态帮扶政策，全年监测高额医疗费用患者11077人次，将符合救助的402人纳入动态保障范围，实现应保尽保。健全统一规范的医疗救助制度，强化三重制度综合保障，2024年，全市享受医疗救助待遇医疗救助218267人次，救助总金额14529.78万元。

三、下步努力方向

筹资政策是医保制度稳定可持续的基本保证，我国居民医保基金收支总体上呈基本平衡的状态。在医药技术快速进步、医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放和待遇水平稳步提高的大背景下，筹资标准需合理调增，以支撑参保人医保待遇支出和制度功能长期稳定发挥。总体上看，居民医保当前筹资方式和办法起到了吸引城乡居民参保、巩固扩大参保覆盖面的积极作用，在增强城乡居民参保意识、巩固全民医保、提高保障水平等方面发挥了重要功能。你提出的关于“汲取大城市医保政策经验，因地制宜实行分层缴纳医保费用，缓解居民压力”的建议，对我们工作很有指导意义。目前参保缴费标准是由国家统一确定和规范，待遇保障是按省级统筹的要求，全省统一，我们将予以认真研究并积极向上级反馈。对于“建立激励机制”，目前我们正在学习研究上级政策精神，建立对城乡居民医保连续参保和零报销人员的大病保险待遇激励机制。拟2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保一年，适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的城乡居民基本医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励每次分别提高大病保险最高支付限额3000元，累计提高总额不超过8万元。

总之，洛阳市医疗保障局将秉承以人民健康为中心，高效服务群众，不断优化待遇保障政策，研究完善公平适度的待遇保障机制、健全稳健可持续的筹资运行机制、创新参保缴费方式、建立管用高效的医保支付机制，有效保障各类参保人群医保权益和制度长期稳定可持续。

感谢你对医保事业的关心和支持！

2024年6月18日