医保稽核作为医保部门监督两定机构合规使用医保基金的重要手段，在确保各项医疗保险政策准确执行，维护参保人员合法权益、保证医疗保险基金安全等方面发挥着巨大作用。

长期以来由于定点零售药店数量多，监管队伍人员少，任务量繁重，导致定点零售药店管理工作长期处于失于管理状态。为破解这种局面，提升医保稽核工作质量和工作效率，新安县医保局转变工作思路，创新工作方法，不局限于以往以现场稽查为主的稽核方式，运用网络开展网上稽核，加强对定点零售药店的监管。

新安县医保局结合定点零售药店专项治理工作要求，制定工作方案，首次实践了网上稽核新模式，随机抽取每家药店数条结算信息和上报库存信息，与药店相关数据进行比对，对不能按时提供相关数据的，或数据存在问题的，将按照协议进行处理；情节严重，涉嫌违法的将移交相关部门进一步处理。

通过网上稽核，发现部分定点零售药店存在无法提供进、销、存明细，串换药品等不同程度问题。线上稽核结束后，新安县医保局依据协议，通过约谈、下发违约通知书、暂停医保服务等方式对违规药店进行了处理，共约谈违规药店14家，对其中11家下发了违约责任通知书，暂时暂停医保服务3家，要求违规药店及时提交违规金额并立即整改。目前，违规金额均已追回，暂停医保服务药店已按要求对内部管理系统进行了优化，建立了完善的进销存台账。

依据本次稽核结果，新安县医疗保障局将存在问题进行了通报，并结合问题对各定点零售药店下一步工作提出了具体要求：一是要严格按照《新安县医疗保障定点零售药店服务协议》要求做好各项工作，为参保群众提供优质服务；二是要严格执行不得串换药品的规定；三是要严格按照支付范围支付；四是要按时对上月职工医保结算数据进项对账并提交清算申请；希望存在问题的定点零售药店提高认识，立即整改，其他定点零售药店要引以为戒并自觉进行自查自纠，严格遵守协议规定，防止此类问题发生。

网上稽核使医保稽核工作不受空间限制，更为灵活、便利，有利于医保部门便捷、高效的开展稽核工作，同时也不影响定点零售药店正常经营活动。这有利于医保稽核工作常态化，及时纠正定点药店在医保基金使用上的不规范行为，倒逼定点零售药店加强医保服务自律性，规范自身医保服务行为。