近日,一些人的微信朋友圈和微信群里流传着“医改后看病交费四要素”“医改后看病交费要记清四点”的消息。日前,记者向市医疗保障服务中心职工医保科科长贾志远、市第三人民医院医保科主任巴征等相关人士求证,上述网传信息不实。大家千万不要相信,也别再转发,以免误导他人。
网上挂号后,医疗费用不能报销?
关于挂号方式,网传消息第一、第二条称:“看病时一定要在医院的交费窗口挂号!因为在网上挂号不能享受医疗费用报销!”“挂号时一定要使用医保卡交挂号费,不能用现金、微信或支付宝,只有用医保卡挂号才能进医保系统报销一部分费用。”
贾志远表示,参保人员起付标准按次设定,一个自然日内在同一定点医疗机构多次就医结算的只记一次起付标准,各级别定点医疗机构就医结算起付标准分别为——
1.社区卫生服务中心(站)、乡(镇)卫生院、村集体卫生室及公立门诊部不设起付线。
2.二级(含二级、县三级)及以下定点医疗机构起付线为20元/次。
3.三级定点医疗机构就医结算起付线为40元/次。
我市参保人员挂号,可直接到医院窗口,也可通过各大医院官方微信公众号等在线预约,然后到现场取号。
巴征介绍,我市参保人员可通过医院自助机、支付宝及医院官方微信公众号进行挂号,且无论通过哪种方式挂号,只要费用超过起付标准且符合政策规定,都可以进入医保系统进行报销。
卡内钱不够,能享受门诊报销吗?
关于报销方式,网传消息称:“交医药费时不管医保卡有钱没钱,一定要将医保卡、药费单、检查单一起交给收费窗口人员,只有在收费员提示你‘卡内钱不够’,你才可以付现金或扫码付款!只有这样才能进入医保系统按比例报销。”
“老百姓常说的‘医保卡里的钱’,其实是职工医保个人账户里的钱,个人账户支付的是报销后自己承担的那部分。”贾志远说,比如,退休职工老陈,看病买药要付100元,若药品都是甲类的,那么统筹报销费用为(100-40)×0.6=36元。个人卡上扣除金额为100-36=64元。如果老陈卡上钱不够了,那么老陈需要自费64元,无论卡里有没有钱,只要费用金额超过起付标准40元都可以享受门诊报销。
贾志远介绍,职工参保人员在门诊享受的医保待遇,不光包括个人账户,还包括医保统筹基金。2022年7月1日,洛阳市启动实施职工基本医疗保险“门诊共济”保障制度,发挥统筹基金的共济作用,对参保职工在定点服务机构发生的医保政策范围内的普通门诊费用进行报销,使门诊就医患者也能享受到报销待遇,洛阳市辖区内正常参保交费的职工医保参保人员(含灵活就业参保人员)均在“门诊共济”保障范围内。此次调整,还将高血压、糖尿病等多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。可以说,实行“门诊共济”后,单位和个人无须新增交费,在现有条件下盘活沉积的个人账户资金,也提高参保人门诊统筹待遇。
扫处方单上的交费码,只能自费吗?
为方便群众就医,提升患者就医体验,我市不少医院在人工窗口、自助机、微信、支付宝交费的基础上,推出了处方二维码扫码自助交费服务。而网传消息第四条称“医生开的处方单上面有交费码,你千万不要图方便扫码交费。扫码交的费进不了医保报销系统,不能报销”。
对此,巴征说,现在该院处方单上有交费码,可通过交费码、医院收费窗口及支付宝进行交费,这些方式都可进入医保报销系统,请大家放心使用。
提醒患者:
1.无论通过哪种方式挂号,只要费用超过起付标准都可以进行报销。
2.普通门诊统筹起付标准按次设定,一个自然日内在同一定点医疗机构多次就医结算的只记一次起付标准。
3.门诊报销额度每年单独计算,不结转下一年度。