洛阳市医疗保障局
2024年法治政府建设情况
2024年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入践行习近平法治思想，认真落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》及省市关于深入推进依法行政加快建设法治政府的实施意见，积极推动依法科学决策，持续完善制度机制，不断提升依法行政工作水平，全年圆满完成了各项工作任务，有效发挥了法治建设对医保事业高质量健康发展的保证作用。现将有关情况报告如下：
一、切实加强党对法治工作的领导。一是高度重视，深入谋划。认真谋划年度重点工作，列入全年工作要点，明确工作任务、推进措施、工作标准和完成时限等，确保法治工作有序推进、顺利实施。局党组定期听取法治建设工作汇报，及时解决工作中的困难和问题，保证了法治医保建设有为、有力、有效。二是深学思想，提升能力。认真落实市委关于领导干部学法有关要求，科学制定学法计划，利用党组会、中心组学习等时机，组织学习习近平法治思想蕴含的科学内涵、精神实质和实践要求，深研细学，真正把其转化为医保法治建设的力量源泉和生动实践；采取集中培训、研讨交流等方式，组织学习《行政处罚法》《行政诉讼法》《行政复议法》等法律法规，持续增进理解，不断提升依法行政工作能力。三是明晰责任，抓好落实。党政主要负责同志认真落实第一责任人责任，对法治工作常抓常议；各分管领导、科室领导结合业务工作搞好融合结合，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓，各科室依法行政、全员落实，共建法治医保的良好局面。
二、稳步推进依法行政各项工作。一是着力抓好执法规范化建设。认真贯彻落实河南省医保局《行政执法规范化岗位职责工作手册》有关要求，突出调查取证、重大行政执法决定法制审核、集体研究等关键环节，严格标准，重点规范；对执法人员基本信息、行政处罚裁量基准和行政执法司法救济渠道、行政处罚决定等进行了公示，确保执法活动公开透明。2024年，洛宁局获评省医保系统优秀案卷、涧西局获区司法部门案卷评查优秀案卷。二是着力抓好执法协调监督。组织了局系统2024年案卷评查，制发了工作通报，加强督促指导；收集医药机构的投诉反映，严防发生违法或者不当的行政执法问题。三是着力做好合法性审核工作。聘请法律顾问，参与合同、协议、规范性文件的审核和重大行政决策事项的论证，为依法行政提供了坚实保障；制定《洛阳市医疗保障局行政性规范性文件法制审核实施办法》，理顺了规范性文件审核工作程序。
三、扎实推进服务型行政执法。一是试点带动引领。采取组织医院有关人员到漯河市学习先进做法，举行“基金运行分析会”“DIP政策宣讲会”“智能监控场景应用建设培训会”等方式，加强政策宣贯，强化正面引导，持续推进行政指导融入日常执法实践。二是加强提示提醒。先后4次组织全市定点医疗机构开展自查自纠，2次下发工作提醒函，通报违规违法问题，警示引导定点医疗机构从业人员增强法治意识，及时纠正不法行为。三是抓好法律风险防控工作。研究制定本地智审规则802条，提升经办机构病案审核能力，鼓励定点医疗机构在院内His系统中嵌入智审规则、前移审核关口，扎实推进医保基金“事前、事中”监管。
四、深入开展普法工作。一是做好执法过程中的法律宣教。认真做好政策法规宣传，利用到医药机构检查调研、送达法律文书等时机，向行政相对人宣讲《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政处罚法》等法律法规，告知权利、义务和违法责任。二是开展专题宣传活动。开展了基金监管法规“宣传月”，营造了“严厉打击欺诈骗保行为、维护基金安全”的社会氛围；组织学习《安全法》《保密法》《消防法》等法律法规、开展“12·4”国家宪法日宣传活动；坚持学习党内法规，不断增强党员干部“学法、用法、守法”的自觉性。三是加强医疗保障政策培训。开展待遇保障、医疗服务价格等政策培训，切实提升干部职工政策水平和依法行政能力。
五、积极优化医保法治营商环境。一是加强沟通优化服务。通过召开经办工作座谈会、走访调研等方式，认真解读待遇政策，深入交流服务流程和规程，增强定点单位规范使用基金的自觉性，引导参保群众深入理解医保政策、合理规范使用医保基金，享受医保待遇。二是规范流程提升经办水平。对医保服务事项实行“流程再造”，新生儿“出生一件事”、职工个人账户家庭共济等17项经办事项全部落地实施。三是大数据赋能倍增服务质效。2024年，全市656.93万人激活医保码，异地就医直接结算率达90%以上；共计1.23万人线上成功申办门诊慢特病待遇，办理周期从30个工作日压缩至8个工作日，4000余人“免申即享”累计领取生育津贴1.37亿元，办理周期从10个工作日压缩至5个工作日，进一步提升经办服务质效。
2024年，在推进法治政府建设中取得了一些成绩，但这与医保事业高质量发展的新需要和人民群众的新期待、新要求相比，仍存在较大差距。具体表现在：
一是法制队伍建设还有待进一步加强。各县区医保部门均未单独设立政策法规科室、人员多为兼职，工作人员运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力还不够；法律专业人才、有经验的执法人员还比较缺乏，在一定程度上影响了法治医保的高质量。
二是法治宣传还有待进一步加强。在宣传工作中，还不同程度存在着“讲不清”“听不明”的现象。宣传引导的方式不够丰富，分类实施精准滴灌不够，受众范围有限，效果不是很明显。
原因分析：一是对习近平法治思想的学习领会还不够深入，转化应用还有差距，还不善于从习近平法治思想中找答案、寻方法；二是纵深推进法治政府建设工作机制不够完善，法治政府建设在主动适应医保改革和高质量发展方面还有欠缺。
2025年，市医保局将深入贯彻习近平法治思想，抓好法治工作在医保领域各方面、全过程的落实。坚持在“法治下推进改革、在改革中完善法治”；坚持规范执法行为，强化执法监督；坚持学法普法用法，持续提升依法行政工作能力，积极开创洛阳法治医保新局面。一是持续推进行政执法规范化建设。树牢法治思维，坚持依法行政、依法监管。二是认真抓好行政执法协调监督。主动靠前，加强督促指导，严防发生重大执法错误和重大程序违法等问题。三是持续推进服务型行政执法落地见效。全面落实行政相对人法律风险防控制度，积极推进将行政指导融入行政处罚工作落实。四是切实加强规范性文件管理。抓好行政规范性文件管理，落实好征求意见、公平竞争审查、法制审核、公示等要求。五是深入推进“放管服”改革。持续抓好医保线上线下公共服务升级，持续推动医保“高效办成一件事”落实落细，持续抓好医保码推广应用。六是坚持优化法治营商环境。继续抓好证明事项承诺制落实，打造包容审慎、公平透明的法治化营商环境。七是持续开展普法宣传。抓好习近平法治思想的学习宣传，组织开展“12·4”国家宪法日和“宪法宣传周”集中宣传等活动，积极组织参与民法典、保密法等普法宣传。